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脑出血
 目录
·什么是脑出血
·脑出血的发病原因
·脑出血的症状及临床表现
·脑出血的治疗
·中医如何治疗脑出血
·脑出血的饮食

什么是脑出血

 
脑出血,又称脑溢血。脑溢血是指非外伤性指脑实质内血管破裂出血,不包括外伤性脑出血。绝大多数是高血压病伴发的脑小动脉病变在血压骤升时破裂所致,称为高血压性脑出血。
 
脑出血起病急骤、病情凶险、死亡率非常高,是急性脑血管病中最严重的一种,中老年人是脑出血发生的主要人群,以40—70岁为最主要的发病年龄,为目前中老年人致死性疾病之—。
 
脑出血可以发生在脑实质的任何部位,脑出血的临床表现,大致分为两种:一是全脑症状,多由脑出血、水肿和颅内压升高所致。表现为头痛、呕吐、嗜睡、昏迷等。二是局灶症状,为血破入脑实质后所致的定位症状,如中枢性偏瘫,面瘫,失语及偏身感觉障碍等。
 
由于出血量和出血部位不同,临床预后也不同。如果出血量较大,出血波及到脑室,形成脑疝,或并发中枢性高烧、应激性消化道出血时,后果严重,死亡率较高。所以,遇到上述情况要高度重视,积极进行抢救治疗,以降低病死率和致残率。
 

脑出血的发病原因

 
脑出血可以发生在脑实质的任何部位,可以单发,也可为多发。但大多数高血压、脑动脉硬化性脑出血多为单发。脑出血的常见原因是高血压。有资料表明80%以上的脑出血病人有高血压病史。由于长期的高血压,脑内小动脉形成粟粒样大小的瘤体扩张,在某些因素作用下,当血压突然升高时,就会使微小动脉瘤破裂而发生脑出血。长期的高血压,还可使脑小动脉内膜受损,脂质沉积,透明样变,管壁脆性增强,更易破裂出血。
 
此外,脑动脉硬化、脑血管畸形也是脑出血的常见原因。凡是能使血压骤然升高的因素如情绪激动、剧烈活动、饮酒过度、大便用力等,都是脑出血的诱发因素。
 

脑出血的症状及临床表现

 
一、头痛头晕
 
头痛是脑出血的首发症状,常常位于出血一侧的头部;有颅内压力增高时,疼痛可以发展到整个头部。头晕常与头痛伴发,特别是在小脑和脑干出血时。
 
二、呕吐
 
大约一半的脑胶犯病人发生呕吐,可能与脑出血时颅内压增高、眩晕发作、脑膜受到血液刺激有关。
 
三、意识障碍
 
意识障碍表现为嗜睡或昏迷,程度与脑出血的部位、出血量和速度有关。在脑较深部位的短时间内大量出血,大多会出现意识障碍。
 
四、运动和语言障碍
 
运动障碍以偏瘫较为多见;言语障碍主要表现为失语和言语含糊不清。
 
五、眼部症状
 
瞳孔不等大常发生于颅内压增高的胞疝病人;还可以有偏盲和眼球活动障碍,如脑出血病人在急性期常常两眼凝视大脑的出血侧。
 
六、其他症状
 
脑出血还可伴有颈项强直、癫痫发作、大小便失禁等。若病人出现深昏迷、高热、瞳孔改变以及合并消化道出血等,则表明病情危重,预后较差。
 

脑出血的治疗

 
一、一般处理
 
脑出血发作时,应保持安静、绝对卧床,应在当地进行抢救,不宜长途运送及过多搬动,以免加重出血。同时保持呼吸道通畅,随时吸除口腔分泌物或呕吐物。适当给氧,以间歇吸用为宜。
 
保持营养和水电解质平衡,起病初1~2日内昏迷病人可给予适量静脉补液。24~48小时后如意识有好转,吞咽无障碍者可试进流质,少量多餐,否则应予鼻饲保持营养。脑出血、脑水肿时,每日入液量一般不宜超过2500ml。
 
二、药物治疗
 
(一)控制脑水肿,降低颅内压
 
1.20%甘露醇250ml静脉滴注,20~30分钟内滴完,每6~8小时1次。滴注后4小时内如尿量少于250ml时,需慎用或停用,应检查肾脏情况。2.10%甘油500ml静脉滴注,每日1~2次。该药起效较慢,但持续时间较长,且无反跳作用。
 
(二)控制高血压
 
降低增高的血压是防止进一步出血的重要措施,但不宜将血压降得过低,以防供血不足。一般以维持在20.0~21.3/12.0~13.3kPa(150~160/90~100mmHg)为宜。收缩压超过26.6kPa(200mmHg)时,可适当给予降压药物,常用利血平0.5~1mg,肌肉注射。
 
(三)止血药和凝血药
 
止血药和凝血药对脑出血并无效果,但如合并消化道出血或有凝血障碍时,仍可使用。常用的药物有6-氨基己酸、安络血、仙鹤草素等。
 
(四)预防及治疗并发症
 
重症病人应特别加强基础护理,定时轻轻更换体位,注意皮肤的干燥清洁,预防褥疮和肺部感染。放置潴留导尿管者,每4小时放尿1次,每日用1:5000高锰酸钾或1:2000呋哺西林冲洗膀胱。如昏迷时间较长或已并发肺炎、泌尿系感染时,应给予相应的抗生素治疗。瘫痪肢体应注意保持于功能位置,按摩及被动运动,以防关节挛缩。
 
三、手术治疗
 
a.小脑出血血肿超过15ml或直径超过3cm、有脑干或第四脑室受压、第三脑室及侧脑室扩大或出血破人第四脑室者,应尽早手术治疗。
 
b.壳核-内囊出血,经内科疗法后病情进一步恶化,颅内压继续增高或有脑疝形成趋势的病例应手术治疗
 

中医如何治疗脑出血

 
中医认为,脑出血是由于患者脏腑功能虚弱导致体质偏虚,又遇到外界因素作用,比如七情(喜、怒、哀、乐、悲、思、恐)或六淫(风、寒、暑、湿、燥、火),以及暴饮暴食等,导致外因引动内因而致痰浊淤血,经络淤阻,血液不循常道,上逆于头部导致。本文为你介绍两种中医治疗脑出血的药膳方法:
 
一、肾虚精亏型脑出血
 
a.症状:音喑失语,心悸气短,腰膝酸软,肢体痿废,手足麻木,半身不遂,舌体胖大边有齿痕,苔白,脉沉细无力者。
 
b.药膳:黄芪20克,大枣6枚,当归10克,枸杞15克,瘦猪肉50~100克切成薄片,加生姜片、葱白段,大火煮沸改小火炖,煮至肉烂加精盐适量,味精少许,还可根据个人嗜好酌加麻油、花椒油等,端锅放温后即可食用。
 
c.功效:每剂分两次服用,每天两次。黄芪益气,枸杞填精,当归养血活血,大枣温中补气,瘦猪肉富含蛋白质,滋阴润燥。全方共达补益精气、活血化淤之功效。
 
二、肝阳上亢脉络淤阻型脑出血
 
a.症状:半身不遂、患侧僵硬佝挛、头疼头晕、面赤耳鸣,口干咽燥、舌红绛、苔薄黄、脉弦硬有力。
 
b.药膳:陈醋、白胡椒粒适量,梨两个。将白胡椒研为细粉,把梨一劈两半,将白胡椒粉夹于其中,放入盘内,加醋上笼蒸至梨熟,即可食用。
 
c.功效:每次吃一只梨,日服两次,久用有益无害。白胡椒又名玉椒,含胡椒辣脂碱、挥发油、蛋白质等,可解热、驱风、抗惊厥;梨又称快果、玉乳,含糖类、有机酸及维生素,能生津润燥、清热化痰;陈醋含高级醇类、琥珀酸等,能活血散淤,解毒杀虫。全方共达滋阴清热,活血化淤,驱风止厥之功效。
 

脑出血的饮食

 
一、脑出血发作期饮食
 
中医认为脑出血发作期,病人以痰浊淤血为主,所以不宜随意进补。住院期间,一般是由医院营养师根据患者的具体情况,确定个体化营养处方。
 
二、脑出血恢复期饮食
 
处于恢复期的病人,痰浊淤血症状基本缓解,病人体质虚弱表现比较突出。此时,应注意饮食调理。饮食宜清淡,宜食易消化、维生素含量高的饮食,忌肥甘,戒烟酒,多食白菜、萝卜等粗纤维食物,保持大便通畅。
 
由于膳食中的脂肪量下降,应适当增加蛋白质摄入量。可由瘦肉,去皮禽类提供,可多食鱼类,特别是海鱼,每日还要吃一定量的豆制品,如豆腐、豆干,对降低血液胆固醇及改善血液黏滞有利。每日食盐用量要小,大约3克左右,可于烹调后再加入盐拌匀即可。
 
为了增加食欲,可以在炒菜时加一些醋、番茄酱、芝麻酱。食醋除可以调味外,还可加速脂肪的溶解,促进消化和吸收。芝麻酱含钙量高,经常食用可补充钙,对防止脑出血有一定好处。此外,要经常饮水,尤其在清晨和晚间,这样可以稀释血液。
 

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